中医书友会第3898期
每天一期，陪伴中医人成长
I导读：李东垣的升阳散火法历经多年临床我早知道确为妙法，但不知道本文作者经验竟有如此广泛之妙用。
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东垣升阳散火法临床应用作者/魏富有
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简介：魏富有，主任医师1958年6月出生，1983年毕业于河南中医学院，现任内乡县人民医院副院长，中医专家。从医二十多年来，他一直潜心钻研医术，精益求精，对中医理论有着很深的造诣，又能运用现代科学手段，吸取新知，勇于创新，是内乡县第一个晋升为主任医师的中医专家，他先后出版了俩部专著，获得省，市科技成果二、三等奖五次，发表论文30余篇，曾获得南阳跨世纪学科带头人，南阳市科技人才、南阳市劳动模范，南阳市青年科技拔尖人才等称号。在内科病、血液病、肝胆病、肠胃病的诊断治疗方面具有独到之处。
升阳散火是金元医家李东垣以治疗脾胃内伤病症的一种方法，在临床上有广泛的应用，凡因饮食劳倦，七情不和，外邪侵袭或误服寒凉等引起的脾胃阳气被郁变生诸证，皆可依法加减治疗。
1、升阳散火法临床运用治疗四肢热、肌热、五心烦热诸火郁证
火郁证发热的特点是热在四肢，扪之烙手，心中烦，面色滞，舌苔滑，脉弦数，有过食凉物或误服凉药史。脾主四肢，火郁在脾，阳气不得伸，故四肢热。
东垣说：“四肢烦热、肌热，羌活、柴胡、升麻、葛根、甘草则愈”，又说，“脉弦而数者，此阴气也。风药升阳以发火郁，则脉数峻退。”
例1：
刘某，男，65岁，1995年8月就诊。二月前因过食瓜果，2d后自觉胃脘部疼痛不适，四肢烦热，皮外热，曾服药20余付(服西药不详)，症状不减，四肢烦热更甚。根据东垣理论诊断为火郁证，治以升阳散火。
方药柴胡15g，川羌活12g，升麻6g，葛根20g，甘草10g，防风10g。服药3剂病告痊愈。随访4月未复发。
治疗头面五官诸疾
头为诸阳之会，阳气不主上升，则空窍不利，头为之昏痛，治以升阳为主。
选奇汤：治眉痛不可忍，方用炙甘草、羌活、防风、酒黄芩。眉痛属阳明郁火。方用羌防升阳散火；黄芩泄阳明之热，甘草和中。
例2：
刘某，女，25岁，于1997年8月10日就诊。自述3月前患感冒，在当地治疗10d余表症虽除，但觉得眉上痛不可忍，夜不能寐，2月来症状不减，辨为邪火郁于阳明。治以升阳散火，泄阳明之热。
方药方用选奇汤：羌活12g，葛根20g，荆芥10g，酒黄芩12g，防风10g，炙甘草10g。服药6付后，病告愈。
神效明目汤：主治倒睫及眼睑赤烂、睛痛昏暗，昼则冷泪常流，夜则眼涩难开。方用细辛、蔓荆子、防风、葛根、甘草(一方加黄芪)。眼睑属脾，脾湿盛则睑烂倒睫，湿遏使脾阳不得升发，则目昏暗，冷泪流，夜难开，故以大队风药升阳胜湿。例3：
别某，男，56岁。自述眼睑烂、倒睫目不能开，常用线绳绷住眼睑才能看东西。舌苔薄白，脉数。证属湿遏脾阳，治以升阳散火，方用神效明目汤。
方药细辛6g，蔓荆子15g，防风12g，葛根30g，甘草10g，金银花10g。服药15付目如常人。
温肺汤：主治鼻不闻香臭，眼目多泪。方用丁香、防风、炙甘草、葛根、羌活、升麻、黄芪、麻黄。鼻虽为肺窍，仍然与脾阳不升相关。东垣云：“脾胃一虚，脾气先绝'所谓’九窍不利都属胃病。”方名温肺，实则升脾阳为主。
例4：
张某，男，75岁，1986年5月就诊。自述头痛，鼻不闻香臭，流黄涕，眼眵多，怕光。证属脾阳不升，九窍不利。治以温肺健脾，方用温肺汤。
方药丁香10g，防风12g，葛根20g，川羌活12g，升麻10g，黄芪10g，麻黄6g。服药4付而愈。
治疗泄泻
经云：“清气在下，则生飧泄。”
泄泻之病多与脾胃阳气下陷相关，故可治以升阳之法。东垣晚年因感寒温而患泄泻，他不遵治湿当利小便的常法，而以升阳法治之，方用羌活、独活、柴胡、升麻、防风、炙甘草一药而愈，所谓“一者举之”，风以胜湿，皆升阳之义。
例5：
赵某，男，57岁，1987年12月15日就诊。大便溏泻，日数十次，曾用磺胺类药治疗10d左右不效，来医院就诊。证属脾阳不振，寒湿内停。治则温阳胜湿。
方药火郁汤：升麻6g，葛根15g，柴胡12g，防风10g，白芍15g，甘草6g。服药2付而愈。
治疗便秘
东垣论治便秘分别血秘、风秘。血秘为血少不润，宜用血分药，如当归、桃仁、麻仁之属；风秘为热郁生风，不可用血分药。脾阳郁而不运，仓廪之官不主传化，治用羌活、防风二味各15g，水煎空腹服，一服即通。
可见治疗便秘，原有升阳一法。再观东垣治疗大便燥结诸方，于润降之中，必用一味升药升阳，或升麻、或羌活、或防风，可知长发脾胃清阳，有助于浊阴糟粕的传送，可谓以升助降之法。
例6：
付某，男，75岁，1989年7月就诊。自述2年来大便秘结，少则7d便1次，多则10d，每次大便干结难下，痛苦之极。舌质红，脉细数。证属血虚生风，风阳化火，治以养血益阴，润肠通便。
方药当归12g，桃仁15g，麻仁10g，首乌10g，防风10g，黄芪10g，蜂蜜为引。服药5付而愈，4月没有复发。
治疗湿热腰腿痛及风湿痹痛
升阳必用风药，风能胜湿，故可用于风湿诸痛。如苍术汤治疗湿热腰腿痛，方用防风、柴胡、黄柏、苍术、白术、知母。此方以二妙除湿热，柴胡升阳胜湿，阳升则脾得乾健之运，其湿自除。东垣治风湿相搏，一身尽痛，用羌活、防风、藁本、升麻、苍术为剂，不用五苓利湿，以为风药胜湿足矣，此亦升阳之义。
例7：
李某，女，45岁，1987年5月10日就诊。身困腿痛不能屈伸，行动不便，基本丧失劳动能力，腿痛，屈伸不便，饮食不振，大便溏泻不爽，舌苔白腻，脉濡数。证属风热湿邪阻滞经络，治以升阳除湿。
方药川羌10g，防风10g，藁本10g，升麻10g，苍术10g，柴胡12g，黄柏10g，川木瓜30g。方用桑枝为引，服药15付而愈。随访1a没复发。
治疗崩漏带下
妇女崩漏带下之属劳倦伤脾者，伴见怠惰嗜卧四肢不收，困倦乏力，东垣制升阳除湿汤(又名调经升阳除湿汤)，方用当归、独活、蔓荆子、防风、炙甘草、升麻、藁本、柴胡、羌活、苍术、黄芩。
本方以大队风药升阳醒脾，复其统血之能，配伍苍芪归草以救赤白之崩，然本方为以权救标之法，崩止之后，须服参芪归草以复其原。本方风药群集，尤宜阳郁湿盛者，正如东垣指出：“若遇夏月白带下脱漏不止，宜用此汤，一服便止。”
例8：
胡某，女，26岁，1988年4月就诊。近4个月来每次月经量多而且持续10d左右，时常赤白带相兼，身困无力，四肢懒动，舌体胖大有齿痕，脉细弱无力。证属劳倦伤脾、脾不统血，治以健脾升阳、除湿统血。
方药当归12g，川羌活12g，蔓荆子12g，独活10g，苍术10g，黄芩10g。服药12付，病告痊愈。
治疗湿热黄疸
肾疸汤，主治肾疸目黄，甚至浑身黄，小便赤涩，方用羌活、防风、独活、柴胡、藁本、升麻、茯苓、泽泻、猪苓、白术、苍术、黄柏、人参、葛根、神曲、甘草，此属湿郁发黄伍以大队风药升阳运脾胜湿，合四苓利湿，二妙清热燥湿，参、草、神曲益气和中。风药升阳之品在方中举足轻重，为临床治疗黄疸有所启示。
例9：
郭某，男，26岁，1989年10月患黄疸病，身黄目黄，小便赤涩，身困乏力，饮食不振，舌苔黄厚而腻脉濡而数。证属湿热郁滞肝胆，胆汁外溢。治以升阳运脾，清热燥湿。
方药羌活10g，防风10g，独活10g，猪苓20g，白术10g，柴胡9g，藁本9g，升麻10g，茯苓30g，泽泻10g，苍术10g，黄柏10g，人参10g，葛根30g，神曲、甘草各10g。服药6付而愈。
治疗痫症
东垣用升阳汤治疗太阳痫症，方用炙甘草、麻黄、防风、羌活。他认为是证属太阳经寒，恐则气下行故病。治以升阳气，以风药升阳治疗痫症，历代医籍中不多见，为临床治疗痫症辟一新径，值得研究。
例10：
范某，女，15岁，1985年7月就诊。患者自7岁时发现有突然晕倒、口吐涎沫、不省人事，当时没有引起注意，近4年每年发作10次左右，症状渐加重，舌质红、苔厚腻，脉浮而数，证属太阳经寒、阳气不升，治以升阳气，温太阳。
方药炙甘草10g，麻黄10g，防风10g，川羌12g，桂枝3g，南星4g，全蝎6g。共服药20付，临床病愈。
治疗表症
东垣解表升麻汤治疗遍身壮热，骨节疼痛，方用升麻、羌活、苍术、防风、柴胡、甘草、当归、蒿本、橘皮、麻黄，水煎温服，微汗为效。此乃风寒表症，寒郁卫阳在表故用大剂风药发之，可谓升阳散火法的特殊运用。
2、讨论 升阳散火法的立法依据是《素问·六元正纪大论》中关于五郁的治则之一“火郁发之”。东垣在阐发火郁汤的证治机理时指出：“五心烦热”是火郁于地中，四肢者，脾土也，心火陷于脾土之中，郁而不得伸，故经云：“火郁发之”可见升阳散火是本着“火郁发之”而立法。
对“火郁发之”的认识，历代医家有所不同。最早注解《内经》的王冰认为“发谓汗之”，意思是说用发汗的方法治疗火郁症。这一观点不能说没有道理，但是从王冰后直到东垣以前的数百年间，“火郁发之”的治则并没有得到广泛的实际应用。
直到东垣创升阳散火法，“火郁发之”的深刻含义才被揭示出来，东垣以大量风药主治火郁症，而用量特轻，意在升阳而不在发汗，用发汗之品不令其发汗，正是东垣之法用药高明之处。但千余年来东垣的升阳散火法并没有被广大医疗工作者所用于临床，实为可惜。
笔者通过十几年的临床研究，用于临床甚效。尤其对治疗火郁症四肢热、肌热、五心烦热，治疗头面五官诸疾；治疗泄泻；治疗崩漏带下病，更比其他治疗法疗效好得多。
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